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En tant qu'Enquêteur / Enquêtrice en Assurance Maladie, le professionnel est responsable de la vérification des déclarations de prestations de santé, de l'identification et de l'investigation de cas suspects de fraude à l'assurance, de la rédaction de rapports détaillés sur les résultats des enquêtes, et de la collaboration avec d'autres départements et organismes pour résoudre les affaires.
Un diplôme en droit, en audit ou dans un domaine connexe est généralement requis.
Des compétences en analyse, en communication et une bonne connaissance du domaine de l'assurance sont essentielles.
Comme tout poste d'investigation, le rôle peut parfois être stressant, cependant, de bonnes compétences en gestion du temps et en organisation peuvent aider.
Oui, avec de l'expérience, vous pourriez passer à un rôle de gestion ou vous spécialiser dans un type spécifique de fraude à l'assurance.
Cela peut varier en fonction de l'identité de l'employeur et de la nature de l'emploi, mais en général, le rôle implique une combinaison de travail de bureau et sur le terrain.
Un diplôme en droit, en audit ou dans un domaine connexe est généralement requis pour ce poste. De plus, une expérience significative dans le domaine de l'assurance, une connaissance des réglementations de l'assurance maladie, et de solides compétences en communication et en analyse sont requises.
Les compétences et outils nécessaires pour ce poste comprennent la connaissance des systèmes d'assurance maladie, les compétences analytiques, la maitrise de l'outil informatique, notamment des logiciels d'analyse de données, et des compétences interpersonnelles pour mener des entretiens.
"C'est un métier passionnant qui demande rigueur et perspicacité. On a un impact réel sur le système de santé."
"Être enquêteur en assurance maladie exige de la discrétion et de la détermination, mais la satisfaction est grande quand on résout une affaire."
"Ce travail demande une constante mise à jour des connaissances, en raison de l'évolution rapide du secteur de la santé et de l'assurance."
